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河南快3网上彩票走势图:感染類疾病診斷的新三大神器:CRP、SAA和PCT?。?!

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河南快3专家预测 www.zdsmt.icu        據國外媒體報道,“我們雖然是人,但叫細菌可能更恰當一些“,這句話聽起來就像科幻故事里的荒誕說法,實際人身上的皮膚、口鼻咽腔等特別是胃腸道存有大量細菌。在正常情況下人與體內細菌和平共處,腸道內某些細菌還可合成維生素并可幫助消化食物,這就是常講的人體正常菌群。當人體免疫力下降、外部細菌的入侵或抗生素的長時過度應用,體內正常菌群失調就會引起人體發生感染性疾病,此時就特別需要識別感染類疾病診斷的新三大神器-CRP、SAA、PCT。

       20世紀,國內治療感染基本依賴抗生素,無依據的濫用抗生素導致了的病原體抗藥性的產生,而且將會導致嚴重的后果。21世紀,精準醫療、循證醫學向檢驗科學提出了如何通過非特異性指標,輔助臨床精準診治感染的挑戰,白細胞計數(WBC)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、降鈣素原(PCT)等新老標志物相繼登上舞臺。

 

三大神器對比

神器

發現時間

特質特點

合成部位

臨床特點

濃度變化

CRP

1930

急性期反應蛋白 

五聚體結構

肝臟

細菌感染升高

30%病毒感染升高

上升期:6-12小時

平臺期:24-48小時

半衰期:18小時

SAA

1976

急性期反應蛋白 

存在5鐘異構體

肝臟

病毒感染明顯升高

細菌感染升高幅度大

感染治愈下降幅度大

上升期:8小時

平臺期:5-6小時

半衰期:1小時

PCT

1993

無激素活性的降鈣素前肽物質

甲狀腺C細胞

全身重癥細菌感染

膿毒血癥

抗生素使用監測

上升期:2-4小時

平臺期:12-48小時

半衰期:22-26小時

 

C-反應蛋白(C-reactionprotein,CRP)

臨床意義:

1、CRP的檢測在臨床應用相當廣泛,包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷,手術后感染的監測;抗生素療效的觀察;病程檢測及預后判斷等。

2、健康狀況下的CRP正常范圍:

臨床上一般<10mg/L為正常,連續結果的前后比較更有意義。

3、CRP的影響因素:

病人的年齡、營養狀況、不良習慣、激素水平及疾病持續時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素,CRP的基線水平都會受到影響,所以應當結合臨床的同時能夠參考更敏感的指標綜合判斷。

 

檢驗要求:

多種樣本類型:CRP主要面對門急診病人特別是兒童病人,應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

樣本周轉時間:TAT時間很短,常見要求為小于30min。

樣本量的特點:常和血常規分析同時開展,三級以上醫院的用量通常都在200測試/天以上。

檢測方法推薦:可支持靜脈全血、末梢血,批量,自動檢測的全自動設備。

 

誤區釋疑:

CRP根據臨床意義的不同分為hsCRP和常規CRP。hsCRP檢測和常規CRP檢測均是測定相同的C反應蛋白,其在化學本質上無區別,是同一種物質。只是由于檢測方法的下限(分析靈敏度)不同,才分為hsCRP檢測和常規CRP檢測。檢測名稱的不同誤導一些用戶認為這是兩種物質。隨著技術的發展,近年相繼采用的免疫增強比濁法等技術大大提高了分析靈敏度,全程C反應蛋白(hsCRP+常規CRP)檢測方法開始成為主流產品。

 

血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A  SAA)

臨床意義:

1、感染性疾病中與CRP的比較如下:

比較

SAA

CRP

細菌感染

比CRP升高更早、下降更快、幅度更大★★★

明顯增高

病毒感染

明顯增高★★★ 

不增高或略增高

 

2、廣泛應用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風險預測、腫瘤患者的療效及預后動態觀察、移植排斥反應觀察、類風濕性關節炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度<10mg/L為正常,與CRP參考范圍一致。

3、“循證醫學”:SAA作為病毒感染非特異性指標在和CRP聯合檢測的應用

SAA、CRP的組合檢測更能體現優勢互補,對細菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷又多了一份依據,更能體現單項指標不能反映的臨床增值意義:

3.1、SAA指標比CRP在早期感染中更為靈敏,升高更早,恢復時下降更快,幅度更大。在感染早期、微弱的炎癥刺激SAA較CRP更靈敏可提供更好的鑒別。

3.2、兩者同時檢測可對早期細菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數據。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥的早期診斷,在嬰幼兒感染性疾病的早期的細菌和病毒感染鑒別方面有著比單項做更大的意義。

3.3、SAA和hs-CRP濃度的升高對預測健康人群未來發生心血管事件危險性的可能呈正相關,兩個指標全部升高對預測發生心血管事件危險的意義更大。

4、臨床常見的組合方式:

檢測指標

WBC正常+CRP正常

WBC正常+CRP↑

CRP正常+SAA↑+CRP正常

WBC↑+SAA↑+CRP↑

臨床診斷輔助

依賴經驗推理,可能為非細菌感染原因導致

提示存在細菌性或病毒感染的可能

提示存在病毒感染的可能

契合循證醫學的要求

提示存在細菌性感染的可能

常見治療方案

依賴經驗推理

抗生素(對病毒感染無效)

抗病毒

 

抗生素

 

檢驗要求:

多種樣本類型:因和CRP的聯合應用更具備臨床價值,面對門急診病人特別是兒童病人,應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

樣本量的特點:常與CRP同時開展,三級以上醫院的用量通常都在200測試/天以上。

異構體的影響:以單抗為原料的試劑盒,專一性強,可避免與SAA異構體的交叉,結果更準確,但成本會有所增加。

檢測方法推薦:可支持靜脈全血、末梢血,批量,自動檢測的全自動設備。

 

項目潛力:

因SAA檢測在嬰幼兒感染診斷中的臨床價值,第二軍醫大學附屬長海醫院兒科蔣主任在學術論壇中提出“新三大常規檢測”概念,即為:WBC+CRP+SAA。

SAA項目在某些專項疾病中的相關性研究,也是學術研究的富礦。

 

降鈣素原(Proealeitonin, PCT)

應用:

1.廣泛應用于敗血癥的診斷和預后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、重度燒傷與創傷膿毒癥的檢測(外科ICU)、抗生素的使用管理等方面。

2、 PCT在呼吸道感染和CAP中指導抗生素應用:

PCT結果

抗生素推薦原則

<0.1ng/ml

強烈反對使用

0.1-0.25ng/ml

反對使用

0.25-0.5ng/ml

建議使用

>5ng/ml

強烈建議使用

 

例外情況

如果患者臨床癥狀不穩定,出現不良后果的風險高(例如PSI級別IV-V級,免疫抑制),或者存在細菌性病原體的有力證據,考慮使用抗生素。

隨訪

如果沒有觀察到臨床癥狀的改善,6-12小時之后重新評估患者病情和重新檢測PCT水平。

每2-3天重新檢測PCT水平,以考慮停止抗生素使用。

3、PCT在膿毒血診斷中的應用:

PCT結果

全身性細菌感染

升級到敗血癥或敗血性休克

<0.5ng/ml

不可能

低風險

0.5-2ng/ml

可能

中度風險

2-10ng/ml

較有可能

高風險

>10ng/ml

非常有可能

非常高風險

 

釋疑:

PCT在局部感染變化不明顯。

某些革蘭氏陽性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。

 

實戰光芒

一位資深檢驗專家認為:科學技術日新月異,如果在感染疾病方面我們還是單純的通過WBC等傳統項目判斷存在很大的局限性。CRP、SAA和PCT該如何應用,是很老也很新的話題,很老是因為這三個指標臨床應用已經20余年,很新是因為它們在聯合應用方面還有巨大的潛力可挖掘。著名兒科專家蔣主任,就為我們提供了經典的案例分析:

案例一:

患者:男、12歲、主訴‘’咳嗽、頭痛2天、伴嘔吐”、門診查體情況尚可、體溫39.5℃。

檢驗:WBC:正常、CRP:6.2mg/l、中性粒細胞:65%、SAA:80mg/l。

診斷:根據患者體征及CRP+SAA+WBC聯合檢測結果,初步診斷為病毒性上呼吸道感染。經過西地蘭口服治療,囑咐患者多喝水多休息,三天后門診復查SAA<6mg/l,癥狀體征消失,體溫正常。

分析:入院時WBC、CRP、中性粒細胞正常;SAA升高,是典型的病毒感染癥狀。出院時SAA恢復正常,也印證了感染時上升快、治愈后下降快的特點。臨床用藥準確得當,節省了患者費用,也避免了抗生素濫用。

 

案例二:

患者:女、1歲、主述“發熱7小時”、入院查體患者精神差、拒奶8小時、不規則發熱38.4℃-39℃。

檢驗:WBC:16.85×10^9/L、CRP:112mg/l、SAA:187mg/l、PCT:2.05ng/ml,住院治療期間,持續觀察PCT結果,呈下降趨勢,并最終降低至<0.1ng/ml。

診斷:根據患者體征,結合CRP+SAA+WBC+PCT,臨床診斷為敗血癥。入院時給予大劑量抗生素治療,并逐步減低抗生素用量,十天后出院。

分析:入院時WBC、CRP、SAA升高,是典型的細菌感染或混合感染癥狀。根據PCT的結果,臨床入院時給與患者大劑量抗生素進行治療,并在治療期間根據PCT結果控制抗生素用量,即快速控制了患者病情的惡化,又合理的避免了抗生素的過量使用。

 

       以上兩個病例可以看出,通過非特異性感染指標的組合使用,從而獲得快速的、特異性輔助診斷效果是應用的創新; CRP、SAA、PCT的聯合應用,能夠有效避免抗生素的濫用,從而提高人民身體素質,對國家和社會都有積極的意義。我們堅信,隨著時間的推移和指標的不斷被認可和應用,在不久的未來CRP+SAA+PCT檢測將會成為感染指標的三大常規,從而更好的為人民健康服務。

2019年2月22日 13:02
來源:中國體外診斷網
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